8.00 - 20.00, без выходных

Харьков, ул.Песчаная 11

( Как добраться )

ДОСТУЧАТЬСЯ ДО СЕРДЦА ПАЦИЕНТА

13/10
Статья

Пандемия коронавируса обнажила в Украине проблемы, связанные с реформой здравоохранения. Одно из последствий этой реформы – усложненный доступ пациентов к узким специалистам, в том числе к кардиологу. С учетом увеличившейся нагрузки, а также отсутствия клинического опыта и углубленных знаний в этой сфере врачи общего профиля, как правило, не могут досконально разобраться в индивидуальных особенностях сердечно-сосудистых заболеваний своих пациентов и назначить адекватное лечение. На помощь приходят частные клиники, укомплектованные современным оборудованием и располагающие штатом высококвалифицированных врачей. Побеседуем с одним из таких специалистов – кардиологом лечебно-диагностического центра «Ришон» (Rishon), кандидатом мед. наук, врачом высшей категории Поповой Екатериной Ивановной.

Попова Екатерина Ивановна кардиолог

– Согласно статистическим данным Всемирной организации здравоохранения ежегодно от болезней сердца и кровеносных сосудов во всем мире умирает около 18 млн человек, что составляет свыше 30 % общего количества смертей. Расскажите, пожалуйста, об основных заболеваниях сердечно-сосудистой системы. Какие факторы риска вносят наибольший вклад в их развитие?
– Широко распространенными патологиями, затрагивающими функционирование сердечной мышцы и сосудов, включая вены и артерии, являются ишемическая болезнь сердца (ИБС), заболевания сосудов головного мозга и периферических артерий, ревмокардиты (аутоиммунные воспаления в стенках камер сердца), миокардит (воспаление мышцы сердца), перикардит (скопление жидкости в полости перикарда), эндокардит (воспаление внутренней оболочки сердца), артериальная гипертензия (АГ), прокладывающая путь инфаркту и инсульту (huper означает «сверх», tonos – «напряжение», т.е. гипертензия – это постоянное напряжение сердечно-сосудистой системы), сердечные пороки (врожденные и приобретенные) и др. Врожденные пороки сердца развиваются еще в утробе матери. Приобретенные пороки в большинстве случаев формируются при ревматических заболеваниях (75 % приходится на долю ревматического миокардита), атеросклерозе, системных заболеваниях соединительной ткани. Нарушения в структуре сердечных клапанов возникают также в результате травм, септических состояний (заражения крови), инфекций, перегрузки камер сердца и аутоиммунных реакций. 
    В настоящее время наиболее ощутимый вклад в показатель общей смертности от сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) вносят не бактериальные и вирусные агенты, а АГ, курение, нарушения углеводно-липидного обмена, повышенный индекс массы тела (ИМТ), низкая физическая активность, нерациональное питание и чрезмерное употребление алкоголя. Как показали практические исследования, рост уровня артериального давления (АД) на каждые 10 мм рт. ст. (относительно нормы) увеличивает риск развития ССЗ на 30 %.

– Известно, что ишемическая болезнь сердца со второй половины ХХ века приняла характер так называемой неинфекционной эпидемии № 1 в Украине. По смертности из-за нее наша страна, к сожалению, занимает сейчас первое место в Европе. В чем причина такого печального лидерства? Назовите основные факторы, провоцирующие возникновение и развитие ИБС. Какими симптомами характеризуется эта болезнь?   
– Появление зон ишемии (плохого кровоснабжения) отдельных участков сердца связано с патологическими процессами в системе коронарных артерий, приводящими к нарушению циркуляции крови в области миокарда. Следствием этого является его кислородное голодание, острое или хроническое поражение. 
    Что же вызывает недостаточность кровоснабжения артерий? Самая частая причина ухудшения проходимости сосудов – возникновение атеросклеротических бляшек, формирование которых начинается с образования липидных пятен на внутренних поверхностях аорты и артерий. Поэтому в группу риска входят люди, имеющие предпосылки к отложениям холестерина в артериях: курящие, страдающие от сахарного диабета и ожирения, имеющие неблагоприятную наследственность (обладающие генетической предрасположенностью к гиперлипидемии), злоупотребляющие алкоголем. К ведущим факторам риска, которые приводят к ИБС, относят также сильные психоэмоциональные переживания, повышенную свертываемость крови, гипертоническую болезнь и анатомическое старение организма. 
Острой формой ИБС является инфаркт миокарда (некроз сердечной мышцы), хронической – стенокардия (частичное недолговременное прекращение кровоснабжения сердечной мышцы). В Украине с каждым годом растет количество пациентов трудоспособного возраста, получивших инвалидность после перенесенных инфарктов, инсультов и прочих сердечно-сосудистых катастроф, что свидетельствует о невнимательном отношении наших граждан к своему организму, об игнорировании ими тревожных симптомов и отсутствии своевременно начатого эффективного лечения. 

Состояние коронарных артерий при ИБС
Рисунок 1 – Состояние коронарных артерий при ИБС

Главными признаками поражения коронарных артерий (рис. 1), т.е. развития ИБС, являются:
– Болевой синдром. Боль может носить давящий, сжимающий, пекущий характер и усиливаться при эмоциональных и физических нагрузках. Она в первую очередь дислоцируется за грудиной, но может отдавать в шею, нижнюю челюсть и распространяться на левую половину тела (плечо, руку или область лопатки).
– Одышка. Нехватка воздуха может возникать как во время быстрой ходьбы или подъема по лестнице, так и при спокойных движениях (в запущенных случаях – даже в состоянии покоя).
– Аритмия. Перебои в работе сердца, учащенное сердцебиение, ощущения замирания сердца.
– Скачки артериального давления, головокружение (реже – обмороки), тошнота, повышенное потоотделение.
Обычно с развитием ишемической болезни меняется и психологическое состояние больного. Он становится все более раздражительным, подверженным приступам паники или страха, отмечаются частые нервные срывы. Однако процесс сужения коронарных артерий может протекать медленно и на первых стадиях почти бессимптомно. Чтобы его вовремя выявить и предотвратить опасные последствия, необходимо регулярно проходить профилактические обследования у кардиолога
Для лечения ИБС используют антиагреганты (лекарства, предотвращающие образование тромбов, причем не только в коронарных артериях) и статины (средства для снижения уровня «плохого» холестерина в крови в целях профилактики образования новых и роста старых атеросклеротических бляшек во всех артериях – от макушки до пяток). Устранению симптомов данного заболевания способствуют антагонисты кальция, бета-адреноблокаторы, ингибиторы АПФ и другие препараты.

– Еще одной весьма распространенной сердечно-сосудистой патологией в Украине является гипертоническая болезнь (артериальная гипертензия), которую иногда называют «молчаливым убийцей». В чем ее коварство и разрушительная сила, каковы основные симптомы? Как диагностируют АГ при отсутствии явных признаков? Кому показан скрининг органов кровообращения?
– Артериальная гипертензия подразделяется на первичную и вторичную. При отсутствии симптоматических причин для высоких показателей давления имеет место первичная (эссенциальная) артериальная гипертензия. Если повышенное артериальное давление (АД) является симптомом других заболеваний, влияющих на кровообращение и работу сердца, речь идет о вторичной (симптоматической) АГ. Ее диагностируют примерно у 10–15 % пациентов с повышенным АД в возрасте до 35 лет.
Коварство гипертонии заключается в том, что в организме человека нет рецепторов высокого АД, поэтому люди с постоянно повышенным давлением на ранней стадии заболевания могут чувствовать себя нормально. В это время  в стенках сосудов различных органов происходят существенные изменения. В зоне максимальной опасности оказывается сердечная мышца. Снижение ее работоспособности влечет за собой увеличение размеров левого желудочка. Именно данный признак, который может диагностировать только врач, считается одним из основных показателей гипертонической болезни. 

По мере ее развития растет сопротивление внешних (периферических) сосудов, в результате чего АД повышается до более высоких значений даже при незначительном нервном напряжении. Гипертоников могут одолевать шум в ушах, головные боли и головокружения, обусловленные спазматическим сокращением сосудов мозга. Усиливаются болевые ощущения в области сердца. Недостаточность кровообращения приводит к тахикардии (учащению ритма сердцебиения). При чрезмерных физических нагрузках (а в дальнейшем – при минимальной физической активности) у многих больных возникает одышка. Возможно появление приступов удушья, вызванных застоем крови в малом круге кровообращения из-за нарушенной работоспособности левого желудочка.
Для установления или исключения возможных факторов повышения АД необходимо выполнить диагностику по определенному алгоритму. Объем обследования, включающего лабораторные и инструментальные методы, врач-кардиолог определяет во время консультации пациента, основываясь на данных, полученных при его опросе и осмотре. 
Одним из методов инструментальной диагностики, применяемым в лечебно-диагностическом центре «Ришон» (Rishon), является суточный мониторинг АД, который ведется с помощью переносного оборудования. 

Здесь стоит пояснить, что такое артериальное давление само по себе. Сердце можно сравнить с резиновой грушей, действующей как насос. Когда сердечная мышца энергично сокращается, происходит выброс крови из сердца в сосуды. Этот период называется систола. При выбросе крови эластичные артерии растягиваются, поэтому давление крови в них во время сокращения сердечной мышцы возрастает, но не достигает предельно возможных цифр. Это давление называют верхним, максимальным или систолическим. Из артерий кровь попадает в более мелкие сосуды – артериолы и прекапилляры, которые оказывают сопротивление току крови из-за сокращения окружающих их мышц. За счет этого, а также благодаря запасу крови в артериях-резервуарах давление крови в сосудах во время диастолы (периода расслабления сердца) снижается до определенного минимального значения, которое называют нижним (диастолическим). Падение давления прерывается новым сокращением сердца – и процесс повторяется. При этом такие показатели, как ток крови в капиллярах и снабжение тканей кислородом, остаются практически постоянными. Если описанный механизм нарушается, говорят о повышенном или пониженном артериальном давлении.
Поскольку причиной артериальной гипертензии могут быть заболевания почек, проводят ультразвуковое исследование почек и ангиографию их сосудов. Для исследования деятельности сердца делают электрокардиограммы (ЭКГ) в различных вариациях – велоэргометрия (нагрузочный тест с использованием тренажера велоэргометра), тредмил-тест (нагрузочный тест с использованием движущейся дорожки) и холтеровский (суточный) мониторинг ЭКГ, а также УЗИ сердца (методом допплеровской эхокардиографии – допплер-ЭхоКГ). 

Эхокардиография (ЭхоКГ) – это исследование сердца путем регистрации ультразвуковых волн, отраженных на границе его структур, имеющих различную плотность. Этот метод используют также с нагрузочными пробами, особенно для выявления ишемии миокарда. 
Эхокардиография с допплером является быстрым и точным методом обследования сердечно-сосудистой системы. В основе допплеровских измерений лежит определение скорости движения объекта по изменению частоты отраженного сигнала.

Преимущество допплер-ЭхоКГ состоит в том, что наряду с отображением морфологии структур сердца этот метод позволяет получить информацию об их движении и производных параметрах. Оценка скорости движения крови по сосудам дает возможность судить о наличии клапанных и врожденных пороков, о наполнении левого желудочка. Кроме того, этим методом можно определить диаметр и степень сужения сосудов, проверить, нет ли внутрикоронарных тромбов и эмболов, выявить патологии артериальной стенки (аневризмы, стенозы, атеросклероз). 
Эхокардиограф
Рисунок 2 – Эхокардиограф

Через датчики, установленные на груди пациента, прибор улавливает электрические активности его сердца и передает полученные сигналы на монитор. На рис. 3 представлено изображение, полученное при выполнении допплер-ЭхоКГ.

Изображение, выведенное на экран монитора при выполнении допплер-ЭхоКГ
Рисунок 3 – Изображение, выведенное на экран монитора при выполнении допплер-ЭхоКГ

Скрининг органов кровообращения в ООО «Клиника Ришон» (Rishon) выполняют как для направленной диагностики, так и для оценки риска развития ССЗ и их осложнений. Основные показания для прохождения кардиологического check-up на основе допплер-ЭхоКГ следующие: наличие сердечных шумов, аритмии, болей в груди и признаков застойной сердечной недостаточности (одышки, отеков, кашля, цианоза носогубного треугольника); перенесенный приступ стенокардии или инфаркт миокарда; атеросклероз любой локализации; кратковременная потеря сознания. В отличие от ангиографии, предусматривающей введение контрастных веществ, данное исследование абсолютно безопасно, поэтому с его помощью выявляют скрытые патологии сердца у беременных женщин и врожденные пороки развития сердечно-сосудистой системы у детей. 

В Rishon можно также пройти процедуру велоэргометрии – электрокардиографическое обследование с применением дозированной физической нагрузки. Пациент крутит педали велоэргометра, а в это время на ЭКГ регистрируются специфические изменения, фиксируются показатели артериального давления и пульса (рис. 4). 
Процедура велоэргометрии
Рисунок 4 – Процедура велоэргометрии

Результаты нагрузочного теста помогают установить наличие скрытого заболевания сердечно-сосудистой системы (в том числе первые признаки развития сердечной недостаточности), выявить его причины, спланировать схему лечения или реабилитации и проконтролировать ее эффективность. 

– Екатерина Ивановна, не могли бы Вы описать подробнее механизмы развития гипертонической болезни? От чего зависит успех в ее лечении?
– Гипертония – это стойкое повышение сосудистого тонуса, сопровождающееся высоким артериальным давлением.  

Артериальные гипертензии бывают: 
1) первичными (эссенциальными), на долю которых приходится до 85 % всех случаев данного заболевания (это собственно гипертоническая болезнь, связанная с нарушением нейрогуморальной регуляции сосудистого тонуса); 
2) вторичными (симптоматическими), которые обусловлены патологией эндокринных желез – гипофиза, надпочечников – и почек (их еще называют реноваскулярная и ренопаренхиматозная гипертензии). 
Вторичные АГ возникают и прогрессируют под воздействием многих причин, среди которых преобладают факторы, связанные с нарушениями функций сердечной мышцы и почек, тонуса сосудов, гормонального профиля, баланса электролитов, работы нервной системы и др. Толчком к развитию АГ может послужить нарушение регуляции кровообращения, вызванное такими сердечными болезнями, как недостаточность клапанов и склероз аорты. Нередко причинами повышенного АД являются синдром обструктивного апноэ сна, хроническая гиперурикемия (высокий уровень мочевой кислоты в плазме) и избыточное употребление соли. Иногда можно выделить фактор, сыгравший доминирующую роль в появлении АГ, но обычно в развитии этого заболевания участвуют несколько механизмов. 
Лечение гипертонии назначается с учетом стадии заболевания, особенностей его развития и других факторов. При вторичной АГ для нормализации АД в первую очередь требуется лечение основного заболевания.

В настоящее время медицина располагает большим набором средств, избирательно действующих при той или иной форме заболевания, по мере развития которого одна форма АГ может сменять другую или сочетаться с ней. Путем правильного подбора, комбинирования и чередования лекарств любое АД можно снизить до приемлемого уровня. Не следует только стремиться сделать это как можно скорее. Для безопасной нормализации давления требуется минимум  неделя. Поскольку подбор наиболее эффективных лекарств достаточно сложен, этим должен заниматься специалист.

 Люди, бесконтрольно употребляющие препараты для понижения давления, должны знать, что неправильно подобранная медикаментозная терапия может стать причиной нарушения микроциркуляции крови и в  результате спровоцировать необратимые последствия в организме. Пациентам ни в коем случае нельзя прерывать назначенное врачом-кардиологом лечение или самостоятельно сокращать прием лекарств, поскольку вслед за этим может последовать резкий скачок давления. Необходимо также иметь в виду, что поддерживающая терапия и коррекция всех факторов риска требуются, как правило, даже после нормализации данного показателя. 

Успех в лечении гипертонической болезни в значительной мере зависит от того, насколько точно пациент выполняет рекомендации  кардиолога,  начал ли он вести более активный образ жизни, ограничил ли употребление легкоусвояемых углеводов (прежде всего сладостей), гидрогенизированных жиров (в частности, переработанного пальмового масла), острой пищи, алкоголя, соли (она способствует задержке жидкости в организме и ее увеличению в кровяном русле, что является частой причиной повышения диастолического АД в молодом возрасте), включил ли в свой рацион достаточное количество овощей, зелени, фруктов. Имеет значение и эмоциональное состояние пациента,  психологическая обстановка, в которой он пребывает большую часть суток. 

Стоит отметить, что American Heart Association, ведущая кардиологическая ассоциация США, в 2018 г. приняла новые цифры верхней границы нормы артериального давления, – это 130/80 мм рт. ст. вместо ранее установленных 140/90 мм рт. ст. Европейская ассоциация кардиологов ESC теперь тоже придерживается новых критериев.

Выявлению гипертонической болезни на раннем этапе, до появления осложнений, может способствовать лучшая осведомленность населения о существующих параметрах артериального давления – нормальном, пограничном и повышенном, о необходимости регулярного измерения АД. Знание собственных показателей АД позволит тем, у кого АГ только стартовала, сократить период от начала действия пускового механизма этой болезни до визита к кардиологу.

Классификация форм артериальной гипертензии
Название критерия АД, мм ртутного столба 
  систолическое
(верхнее)
диастолическое
(нижнее)
Нормальное давление
здорового человека
115–130 60–80
АГ
Пограничная  130–150 85–94
Мягкая 140–179 90–104
Умеренная 180–199 105–114
Тяжелая 200 и выше 115 и выше
Злокачественный синдром 220 и выше 130 и выше
Изолированная систолическая 160 и выше 90 и ниже


Измерять артериальное давление (рис. 5) надо на обеих руках, при этом разница в показаниях тонометра в норме может достигать 15 мм рт. ст. Для диагноза важны минимальные цифры. Артериальное давление считается повышенным, если превышение нормы, рассчитанной для определенного возраста с учетом пола, носит не эпизодический характер, а стойко сохраняется в течение длительного периода (не менее трех недель) даже в состоянии физического и эмоционального покоя. 

Процедура измерения артериального давления
Рисунок 5 – Процедура измерения артериального давления

– Дайте, пожалуйста, общие рекомендации, как человек может помочь своему сердцу. С использованием каких методов и с какой периодичностью следует проверять работу сердечно-сосудистой системы, чтобы своевременно обнаружить патологические изменения в ней?
 – Первую диагностику состояния сердечно-сосудистой системы желательно провести в дошкольном возрасте (до 6 лет) на приеме у детского кардиолога  (если еще до этого грамотный педиатр не услышал у вашего ребенка шумы в сердце или другие отклонения в работе сердечно-сосудистой системы). Достаточно сделать ЭКГ, ультразвуковое исследование сердца с допплерографией, общеклинические анализы крови и мочи. При наличии отягощенной наследственности следует также определить уровень глюкозы в крови и липидограмму (липидный спектр) крови. Склонность к повышенному давлению наследуема, а с возрастом вероятность превышения нормальных показателей возрастает и у пациентов, не входящих в группу риска по ССЗ (ее составляют мужчины и женщины старше 40 и 45 лет соответственно). 
С 20 до 40 лет давление рекомендуется измерять примерно раз в полгода. После 40 лет проверять сердце лучше ежегодно, причем с помощью ультразвукового исследования сердца с допплерографией, поскольку стандартная ЭКГ имеет незначительную предсказательную ценность (ЭКГ показывает только те изменения в работе сердца, которые уже произошли к  данному моменту). Необходим также контроль уровня «плохого» холестерина (низкой плотности), триглицеридов и липопротеидов высокой плотности (как независимого предиктора развития ишемической болезни сердца). 

Однако, к сожалению, даже нормальные концентрации липопротеидов низкой плотности не исключают прогрессирования атеросклероза в организме. Важно также учитывать активность и агрессивность «плохого» холестерина и не упустить момент для начала первичной профилактики развития сердечно-сосудистых заболеваний с помощью коррекции тех факторов риска, на которые мы можем повлиять.
Высокоинформативным методом исследования является уже упомянутая процедура ЭхоКГ. С ее помощью можно оценить морфологическое и функциональное состояние сердца,  определить толщину миокарда, размеры полостей желудочков и предсердий, получить представление о сократимости и состоянии внешней оболочки сердечной мышцы, обследовать аорту и легочную артерию, проверить уровень давления в структурах сердца, установить направление и скорость движения крови в сердечных камерах и т.д. 

Показаниями для проведения ЭхоКГ служат подозрения на наличие опухоли или порока сердца (врожденного либо приобретенного), гипертонической болезни, жалобы пациента на частые головокружения и одышку, а также отечность и боли за грудиной, особенно если они иррадиируют в область левой лопатки или в левую половину шеи. Этот метод обследования применяют и для уточнения морфологических изменений сердца, выявленных с помощью ЭКГ и рентгенограммы грудной клетки. ЭхоКТ позволяет диагностировать  инфаркт миокарда (ретроспективно, как перенесенный ранее с возможными осложнениями, такими как аневризма или разрывы хорд левого желудочка) и кардиомиопатию. Людям, часто испытывающим эмоциональные и физические перегрузки, желательно ежегодно делать ЭхоКГ независимо от возраста (в профилактических целях).

Чтобы врач мог судить о риске сердечно-сосудистых катастроф для конкретного пациента, он должен обладать комплексом знаний о его наследственности, вредных привычках, стереотипах питания, физической активности,  получить информацию о показателях холестерина, глюкозы крови, С-реактивного высокочувствительного белка, сопутствующих заболеваниях пациента, проверить сосуды его шеи на наличие атеросклеротических бляшек и т.д. 

Пациенты с сердечной недостаточностью (ухудшением насосной функции сердца), перенесшие инфаркты, инсульт, явившийся результатом нелеченой АГ, кардиоэмболический инсульт, возникший  на фоне фибрилляции предсердий (нарушения ритма) (к такому исходу в 60 % случаев приводит отсутствие профилактического лечения тромбоэмболических осложнений данной фибрилляции и антиаритмической терапии), или коронарное стентирование, шунтирование (из-за ишемической болезни с осложнением в виде острого инфаркта миокарда), тяжелые формы стенокардии (нестабильной и/либо высоких функциональных классов – III и IV), а также страдающие артериальной гипертензией, ИБС, нарушениями сердечного ритма или комбинациями указанных состояний должны наблюдаться у кардиологов регулярно, поскольку вовремя проведенная коррекция факторов риска составляет половину успеха в лечении сердечно-сосудистых заболеваний и их осложнений.
В лечебно-диагностическом центре Rishon взаимодействие кардиолога с пациентом не ограничивается постановкой диагноза и назначением препаратов. Большое внимание уделяется и осуществлению реабилитационных мероприятий. Здесь каждый больной получает полезную информацию о здоровом образе жизни с конкретными рекомендациями (по физическим нагрузкам, дыхательной гимнастике, объемам ходьбы, тренирующим упражнениям и питанию, так как неправильные пищевые привычки предрасполагают к развитию ИБС), наиболее подходящими именно для него. 

Между тем многие «сердечники» не спешат обращаться за помощью к высококвалифицированным кардиологам. Они обследуются в терапевтических отделениях поликлиник у специалистов широкого профиля, не настолько компетентных в области кардиологии, чтобы дать патогенетическое обоснование каждому симптому, провести точную диагностику и назначить наиболее рациональное лечение. Из-за отсутствия необходимой и своевременной помощи болезнь обостряется, что может закончиться госпитализацией. При острой коронарной недостаточности вероятен и драматический финал: возможная фибрилляция желудочков (серия очень быстрых сокращений нижних камер сердца) приводит к остановке сердца.

Однако следует отметить, что люди с сердечно-сосудистыми патологиями, не получающие адекватную медицинскую помощь в полном объеме, слишком рано уходят из жизни не только из-за острых состояний, но и вследствие хронической сердечной недостаточности, незаметно подтачивающей организм. Как показывает практика, нередко уже через несколько месяцев после перенесенного инфаркта нормально чувствующий себя пациент начинает самостоятельно снижать дозировку назначенных ему препаратов либо вообще отказывается от их приема, чего делать категорически нельзя.

– В последнее время на смену популярной болезненной худобе пришло движение body-positive, выступающее за право комфортно ощущать себя в собственном теле независимо от внешнего вида, т.е. и при наличии ожирения. Вписывается ли такая позиция в концепцию кардиопрофилактики? 
– Принимать себя в любой физической форме – это хорошо, но есть грань, переходить которую – однозначно плохо. Несмотря на дискуссии о критериях определения оптимального ИМТ, ожирение никогда не станет предиктором благополучия здоровья. Доказательная медицина свидетельствует о том, что при ИМТ выше 30–35 кг/м2 возрастает риск неблагоприятных исходов заболеваний сердечно-сосудистой системы, суставов, сахарного диабета и др. 

– Известно, что чрезмерные физические нагрузки оказывают неблагоприятное влияние на состояние сердечно-сосудистой системы. А какая физическая активность наиболее полезна для нее? 
– Занятия в тренажерном зале или интенсивный бег человеку с сердечной недостаточностью рекомендовать, конечно, нельзя. Сердцу полезна регулярная, но умеренная аэробная нагрузка, не приводящая к значительному повышению пульса, – к примеру, в виде ходьбы, особенно скандинавской (рис. 6), легкого бега и плаванья. Продолжительность занятий зависит от уровня физической подготовки и возраста человека, от наличия у него сопутствующих заболеваний, применяемых медицинских препаратов и других факторов, поэтому желательно проконсультироваться по этому поводу с врачом-кардиологом. 

Здоровый образ жизни – это не только спортивные упражнения и сбалансированный рацион ежедневого питания. Это также соблюдение незыблемого принципа «в здоровом теле – здоровый дух». Прежде чем испытать на себе интенсивные физические нагрузки, особенно при длительном перерыве в занятиях, обратитесь к врачу-кардиологу для оценки функционального состояния вашей сердечно-сосудистой системы. Даже если за пару лет до возобновления тренировок вы принимали участие в соревнованиях Высшей лиги, это не дает вам морального права истязать собственный организм чрезмерной физической активностью в надежде быстрее обрести былую физическую форму. 
Доверьте здоровье своего сердца «мастеру сердечных дел» – компетентному, опытному и чуткому кардиологу! 

Скандинавская ходьба
Рисунок 6 – Скандинавская ходьба со специальными палками (в таких движениях задействовано до 90 % мышечной массы)
 

Запись на прием